股骨隧道角度对兔前交叉韧带重建术后骨隧道扩大的影响

目的：探讨股骨隧道与股骨干纵轴在冠状位的角度对兔前交叉韧带重建术后骨隧道扩大的影响.方法：54只家兔随机分为A、B和C3组,每组18只.重建时股骨隧道分别在定位角为30.、45.、60.下定位并重建,于术后4周、8周和12周时测量股骨隧道的宽带,计算骨隧道扩大率.结果：各组于术后4周时,骨隧道扩大率分别为（60.90±0.65）％、（61.80±0.12）％和（61.23±0.45）％,差异无统计学意义（P＞0.05）;术后8周时,骨隧道扩大率分别为（54.90±0.85）％、（55.33±0.87）％和（55.39±0.39）％,差异无统计学意义（P＞0.05）;术后12周时,骨隧道扩大率分别为（51.56±0.13）％、（51.81±0.98）％和（52.11±0.14）％,差异无统计学意义（P＞0.05）.结论：股骨隧道与股骨干纵轴在冠状位角度的变化对骨隧道的扩大无明显影响.     

强力霉素对退变腰椎间盘中MMP-3表达水平的调控

目的 研究强力霉素对退变腰椎间盘中基质金属蛋白酶-3(matrix metalloproteinase-3,MMP-3)表达水平的调控作用.方法 (1)按随机数字表随机将40只大鼠分为对照组和实验组各20只,制备动物模型,8周后实验组动物每日皮下注射强力霉素25 mg,分早晚两次注射,对照组动物每日皮下注射等体积的生理盐水,分早晚两次注射.2周后取腰椎间盘组织,一部分放置10%中性福尔马林固定,另一部分存放在液氮中. (2)免疫组织化学检测:取福尔马林固定好的样本应用免疫组织化学SP法检测腰椎间盘组织中MMP-3的表达,阳性表达为为棕黄色,主要存在于细胞浆内. (3)Western-b1oting检测:用液氮中保存的样品采用抽提椎间盘髓核的蛋白,转膜后X线显影,测平均相对含量.结果 实验组大鼠椎问盘组织MMP-3表达低于对照组(P<0.05).结论 新型MMPs抑制剂强力霉素能降低退变腰椎间盘MMP-3表达水平.     

经皮椎体成形术中骨水泥渗漏的相关因素

经皮椎体成形术是在影像学介导下经皮穿刺向病变椎体内注入骨水泥,从而达到缓解疼痛和重建脊柱生物力学稳定性的一种微创手术方式,其对于累及椎体的骨质疏松性骨折和各种良恶性肿瘤均有良好止痛效果,使患者可以早期下地活动,避免卧床引起的诸多并发症,现已被越来越多的医生和患者接受。     

保留肋骨经肋间隙入路在中下胸椎手术中的应用研究

目的：探讨保留肋骨经肋间隙入路在中下胸椎手术中的应用价值。方法对40例中下胸椎疾病患者采用保留并不断肋骨经肋间隙入路进行手术（A组）,并与采用传统后外侧断肋入路进行手术（B组）的40例患者进行比较,观察两组在切口长度、手术视野纵向直径、开胸时间、关胸时间、胸内操作时间、术中出血量、引流管放置时间、术后引流量、术后疼痛视觉模拟评分（VAS）、术前和术后1周呼吸功能及术后住院时间等各项指标的差异。结果A组手术切口长度、开胸时间、关胸时间、术中出血量、引流管放置时间、术后引流量、术后住院时间均优于B组,差异均有统计学意义（P＜0.05）。A组术后1月的疼痛VAS评分优于B组,差异有统计学意义（P＜0.05）,但术后3个月的疼痛VAS评分两组差异无统计学意义（P＞0.05）。两组术前肺功能评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。A组术后1周的肺功能评分优于B组,差异有统计学意义（P＜0.05）。两组在手术视野纵向直径、胸内操作时间比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论采用保留肋骨经肋间隙入路治疗胸椎疾病,具有进胸快、手术视野暴露充分、出血量少、关胸简便、术后疼痛轻、恢复快、生活质量高等优点,有推广价值。     

关节镜肩峰下减压术与非手术治疗肩峰下撞击综合征的Meta分析

目的系统评价关节镜肩峰下减压术与非手术治疗肩峰下撞击综合征的临床疗效。方法计算机检索PubMed、EMbase、Cochrane、中国知网、维普、万方数据库,纳入关节镜肩峰下减压术(试验组)与非手术(对照组)治疗肩峰下撞击综合征疗效比较的随机对照试验。比较2组治疗后疼痛评分与随访6个月、1年、2年时肩关节功能评分,采用RevMan5.3软件进行Meta分析。结果纳入6篇文献进行Meta分析,共714例,其中试验组344例,对照组370例。Meta分析结果显示,试验组与对照组治疗后疼痛评分与随访6个月、1年、2年时肩关节功能评分比较差异无统计学意义(P0.05)。结论目前证据表明关节镜肩峰下减压术与非手术治疗肩峰下撞击综合征的临床疗效相当。     

基于标准臀肌注射点相对安全区的微创臀肌挛缩症皮下松解术初探

目的：探索一种基于标准臀肌注射点的臀肌挛缩症经皮挛缩松解切口部位选择方案。方法：2008年9月至2010年8月,对25例臀肌挛缩症进行研究,男14例,女11例;年龄12～26岁,平均16.5岁;病程6～12年。所有患者可在臀部触及明显挛缩束带,体表描出髂前上棘-尾骨连线（AD线）和挛缩束带的前后两边缘线（a线,p线）,以连线法定出标准臀肌注射点（即AD连线中外1/3处的O点）,测量a、p两线与AD线交点（B、C点）到O点的距离。并试以C点为皮肤入口点行经皮挛缩松解术。结果：OB距离（0±0.76）cm,OC距离（2.86±0.78）cm,BC距离（2.86±1.01）cm,术后平均手术引流量小于10ml,无神经损伤、术后血肿等并发症,患者4～6d可以良好进行并膝下蹲,康复出院。结论：基于标准臀肌注射点的臀肌挛缩症经皮微创治疗方案,定位准,易掌握,安全可靠。     

过伸体位复位在PVP治疗椎体压缩性骨折中的应用

目的探讨利用螺旋推进器在过伸体位手法复位后连续高压注射骨水泥行经皮椎体成形术治疗老年脊柱椎体压缩性骨折的临床疗效。方法本组选新鲜骨质疏松性椎体压缩性骨折132例患者共196个椎体,实验组在过伸体位手法复位后,应用螺旋推进器产生高压向伤椎椎体内注入骨水泥,行经皮椎体成形术,对照组则按照一般的PVP手术方式进行,未实行过伸体位复位。根据术前和术后侧位X线片测量椎体高度、后凸畸形角度,并计算椎体高度恢复率和后凸畸形矫正率。根据手术前后功能学改变进行视觉模拟疼痛（visual analogue scale,VAS）与Oswesty功能评分。结果 132例手术均顺利完成,对照组50例72椎体术前术后椎体前缘高度恢复率、中线高度恢复率、后缘高度恢复率、椎体后凸畸形矫正率均无显著差异。实验组82例124椎体术前术后椎体前缘高度恢复率、中线高度恢复率、椎体后凸畸形矫正率存在显著差异（P〈0.05）,VAS评分、Oswesty功能评分对照组与实验组手术前后比较均有显著差异（P〈0.05）。术后37例出现骨水泥渗漏者,其中3例出现向椎管渗漏压迫脊髓、神经根（对照组1例,实验组2例）。术后随访两组椎体高度无再丢失。结论过伸体位复位后,采用螺旋推进器连续高压注射骨水泥行经皮椎体成形术,可有效恢复椎体高度和矫正后凸畸形,安全可行,实用性强。     

腰椎L4和L5侧路单cage椎间融合术的生物力学与临床应用研究

目的探讨腰椎L4和L5侧路单cage椎间融合术的生物力学与临床应用的前景。方法（1）通过一名健康成年男性腰椎CT扫描,三维有限元单元划分原则进行腰椎三维有限元分析。（2）取新鲜小牛腰椎的L4和L5运动节段标本,随机分组并模拟两种手术方式。第一组右侧椎板开窗经侧方置入一枚椎间融合器。第二组右侧半椎板及上、下小关节切除减压经后方斜向置入一枚椎间融合器,实测施加于小牛腰椎进行各工况载荷时相关位点的相对位移变化,并进行统计学分析。（3）收集30例患者并进行腰椎L4和L5侧路单cage椎间融合术,用日本矫形外科学会（JOA）评分标准判断手术疗效。结果三维有限元模型试验结果,在腰椎模型的屈曲、后伸、右侧弯及旋转刚度上侧路均较后路为好,纵向压缩及左侧弯规律不明显。小牛腰椎模型,脊柱在屈、伸、左右侧弯活动中侧路模型均优于后路且差异具有统计学意义,纵向压缩差异无统计学意义。临床应用手术有效率100％,腰痛改善率90．0％,未出现严重并发症。结论生物力学及临床应用研究表明,侧路植入单枚融合器效果比后路更具优势,手术方式安全有效,值得推广。     

颈脊髓损伤后气管切开的危险因素分析

目的探讨颈脊髓损伤后行气管切开的危险因素。方法回顾性分析自2016-09—2019-10诊治的83例颈脊髓损伤,34例在术中需行气管切开(观察组),49例在术中未行气管切开(对照组)。比较2组入院时PO2水平、PCO2水平、术中出血量、吸烟史情况、ASIA等级为A级人数、损伤节段在C4以上人数、既往合并呼吸系统疾病人数。结果观察组入院时PO2低于对照组,PCO2高于对照组,有吸烟史、ASIA等级为A级、损伤节段在C4以上、既往合并呼吸系统疾病的人数多于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组术中出血量比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论缺氧、有吸烟史、C4及以上或完全性颈脊髓损伤、既往合并呼吸系统疾病可能是颈脊髓损伤术中气管切开的危险因素。     

保留肋骨经肋间隙入路在中下胸椎手术中的应用研究

［摘要］　目的　探讨保留肋骨经肋间隙入路在中下胸椎手术中的应用价值。方法　对40例中下胸椎疾病患者采用保留并不断肋骨经肋间隙入路进行手术(A组),并与采用传统后外侧断肋入路进行手术（B组）的40例患者进行比较,观察两组在切口长度、手术视野纵向直径、开胸时间、关胸时间、胸内操作时间、术中出血量、引流管放置时间、术后引流量、术后疼痛视觉模拟评分(VAS)、术前和术后1周呼吸功能及术后住院时间等各项指标的差异。结果　A组手术切口长度、开胸时间、关胸时间、术中出血量、引流管放置时间、术后引流量、术后住院时间均优于B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。A组术后1月的疼痛VAS评分优于B组,差异有统计学意义(P<0.05),但术后3个月的疼痛VAS评分两组差异无统计学意义(P>0.05)。两组术前肺功能评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。A组术后1周的肺功能评分优于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组在手术视野纵向直径、胸内操作时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论　采用保留肋骨经肋间隙入路治疗胸椎疾病,具有进胸快、手术视野暴露充分、出血量少、关胸简便、术后疼痛轻、恢复快、生活质量高等优点,有推广价值。